住所、名義、口座の変更をご希望の場合、下記のフォームに必要事項を入力の上、送信してください。
内容確認後、当組合登録ご住所に変更手続き書類をお送りします。

■ 住所変更

 住所の反映まで約1~2週間程度かかります。
 当組合からの郵送物については、住所データの作成時期によって、約1~2カ月間旧住所にお届けとなることがございます。

 ※事業地域外(関東・甲信越・静岡)外にご転居の場合は、組合脱退のお手続きが必要です。

 

■ 名義変更

 当組合では個人と法人を別人格とみなしているため、個人名義を法人名義にする変更(またはその逆)はできません。
 法人様としてサービス利用をご希望の場合は、新たに法人様名義で組合にご加入ください。

 ※加入書類はこちらからご請求ください。
 ※個人様・法人様それぞれ1口ずつご加入いただくことが可能です。

 

■ 口座変更

 ご変更後の口座は、会員様名義と同一名義の口座をご指定ください。
 取扱可能な金融機関はこちらからご確認ください。

以下の項目に必要事項をご記入後、「依頼する」ボタンをクリックしてください。
必須の項目は必ずご記入ください。

個人情報のお取り扱いについて必須
東京医師歯科医師協同組合(個人情報保護管理者 事務局長 03-3256-2101)はご入力いただいた個人情報をご登録情報の変更のために利用します。これらの項目は本件に必要な情報であり、ご提供いただけない場合には、本件手続を行えない可能性がございます。ご入力いただいた個人情報はあらかじめ同意している場合および法令で認められている場合を除き、第三者に提供、または取り扱いを外部委託することはありません。以上にご同意のうえ、ご記入ご提出ください。本件に関する個人情報について開示・訂正等のご請求を希望される場合は、総務部(03-3256-2105)までご連絡ください。
発送委託はありません。第三者提供はありません。
個人情報のお取り扱いについて必須
同意する
氏名必須
例)医歯協
姓:
例)太郎
名:全角
氏名(フリガナ)必須
例)イシキョウ
姓:
例)タロウ
名:全角カタカナ
メールアドレス必須
例)14taro@ishikyo.or.jp
半角文字
※ご入力いただいたアドレスに受付完了のメールを送信します。
※メールアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
変更される内容必須
住所 名義 口座
【自宅】郵便番号
例)1010029
半角数字(※ハイフンなし7桁)
【自宅】都道府県
【自宅】市区郡町村
例)千代田区神田相生町
【自宅】番地
例)1-2-3
【自宅】建物名、部屋番号
例)秋葉原センタープレイスビル1602
【自宅】電話番号
変更あり 変更なし 現在の登録を削除する
【自宅】変更後の電話番号
例)03-3256-2101
【自宅】携帯電話番号
変更あり 変更なし 現在の登録を削除する
【自宅】変更後の携帯電話番号
例)090-1234-5678
【診療所】郵便番号
例)1010029
半角数字(※ハイフンなし7桁)
【診療所】都道府県
【診療所】市区郡町村
例)千代田区神田相生町
【診療所】番地
例)1-2-3
【診療所】建物名、部屋番号
例)秋葉原センタープレイスビル16階
【診療所】診療所名
例)くみあい眼科
【診療所】電話番号
変更あり 変更なし 現在の登録を削除する
【診療所】変更後の電話番号
例)03-3256-2101
【新住所】今後の書類お届け先
自宅へ 診療所へ
【新名義】氏名
例)医科 太郎
※法人様の場合は法人名と理事長名を両方ご入力ください。
口座変更の対象サービス
保険 購買 デパート 労働保険
ご希望サービスにすべてチェックを入れてください。
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