【資料請求】各種保険 - 申し込み内容入力｜東京医師歯科医師協同組合

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資料請求の受付は、会員の医師・歯科医師の先生に限ります。
当組合に未加入で保険のご加入を検討されている先生は、組合加入のお手続きが必要です。
加入資料を同封いたしますので、該当項目をご回答ください。

資料の発送には1週間～10日ほどお時間をいただきます。
先生方にはご不便をおかけして誠に申し訳ございませんが、何卒ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。

以下の項目に必要事項をご記入後、「依頼する」ボタンをクリックしてください。
必須の項目は必ずご記入ください。

個人情報のお取り扱いについて必須
東京医師歯科医師協同組合（個人情報保護管理者　事務局長　03-3256-2101）はご入力いただいた個人情報を資料の送付のために利用します。これらの項目は本件に必要な情報であり、ご提供いただけない場合には、本件手続を行えない可能性がございます。ご入力いただいた個人情報はあらかじめ同意している場合および法令で認められている場合を除き、第三者に提供、または取り扱いを外部委託することはありません。以上にご同意のうえ、ご記入ご提出ください。本件に関する個人情報について開示・訂正等のご請求を希望される場合は、総務部（03-3256-2105）までご連絡ください。発送委託はありません。第三者提供はありません。

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【所得補償保険】ご希望の資料	所得補償保険所得補償シンプルプランドクター収入サポート所得補償ロングプラン団体所得補償保険団体所得補償保険(3大疾病プラン)
【医療保険】ご希望の資料	医療保険ファーストクラス新・団体医療保険（病気・ケガ+がん）　新・団体医療保険（がんのみ）あんど～安堵する医療保険～安心入院プラン（女性のための医療保障）
【その他】ご希望の資料	その他団体フルガード保険（傷害保険）医師賠償責任保険患者情報漏えい賠償責任保険（開業の先生のみ）クレーム対応費用保険
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区分	医科開業歯科開業医科勤務歯科勤務
診療所名（または勤務先名）	例）医歯協内科クリニック
性別	男性女性
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